Casa Naţională a Asigurărilor de Sănătate - CNAS - Anexă din 29 aprilie 2013

Anexele nr. 1-a-1-j, 2-a-2-n, 3-a-3-k, 4-a-4-c, 5-a, 5-b, 6-a, 6-b, 7-a-7-d la Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 225/2013 pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activităţii realizate de către furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe ţară, fără regim special din 29.04.2013

În vigoare de la 01 mai 2013 până la 30 iunie 2014, fiind abrogat prin Ordin 486/2014 şi înlocuit de Anexă 2014;

Consolidarea din data de 30 iunie 2014 are la bază publicarea din Monitorul Oficial, Partea I nr. 268bis din 14 mai 2013 şi include modificările aduse prin următoarele acte: Ordin 609/2013;
Va suferi modificări aduse prin următoarele acte: Ordin 486/2014;
Ultimul amendament în 25 septembrie 2013.

ANEXA Nr. 1-a


	Casa de asigurări de sănătate .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... .. .. .. ..
	Furnizorul de servicii medicale .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... .. .. .. ..	Reprezentantul legal al furnizorului .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... .. .. .. ..
	Localitate. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..	Medic de familie. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
	Judeţ. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .	(nume prenume)
		CNP medic de familie. .. .. .. .. .. .. .. .. .

I. LISTA PERSOANELOR ASIGURATE BENEFICIARE ALE PACHETULUI DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ, RESPECTIV PACHETULUI DE SERVICII MEDICALE PENTRU PERSOANELE CARE SE ASIGURĂ FACULTATIV

Grupa de vârstă . .. .. .. .. .. .. .. .. .*)


Nr. Crt.	Numele şi prenumele asiguratului	Cod numeric personal/ Cod unic de asigurare	Adresa asiguratului	Vârsta împlinită *)	Codul categoriei din care face parte asiguratul **)	Data înscrierii pe listă	Data ieşirii de pe listă	Semnătura asiguratului sau după caz a aparţinătorului legal sau a reprezentantului legal al instituţiei tutelare
1
2

*) Grupa de vârstă, respectiv vârsta împlinită se completează conform art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 1 şi NOTA 1 din anexa nr. 2 la Ordinul nr. 423/191/2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2013 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2013 - 2014.

Pentru asiguraţii 0 - 1 an se va completa vârsta în luni la data înscrierii pe listă.

**) Codul se completează conform nomenclatorului din anexa 1-b.

II. LISTA PERSOANELOR BENEFICIARE ALE PACHETULUI MINIMAL DE SERVICII MEDICALE

Grupa de vârstă . .. .. .. .. .. .. .. .. .*)


Nr. Crt.	Nume şi prenume	Cod numeric personal/ Cod unic de asigurare	Adresa	Vârsta împlinită*)	Data înscrierii pe listă	Data ieşirii de pe listă	Semnătura persoanei sau după caz a aparţinătorului legal
1
2

III. LISTA PERSOANELOR DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAŢIULUI ECONOMIC EUROPEAN/ELVEŢIA, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE ÎN BAZA REGULAMENTULUI CE NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ŞI AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIALĂ

Grupa de vârstă . .. .. .. .. .. .. .. .. .*)


Nr. Crt.	Nume şi prenume	Tipul de formular/ document european (E106, E109, E120, E121/S1)	Număr de identificare personal/ Cod unic de asigurare	Statul membru UE/SEE/Elveţia competent	Vârsta împlinită *)	Codul categoriei din care face parte asiguratul**)	Data înscrierii pe listă	Data ieşirii de pe listă	Semnătura asiguratului sau după caz a aparţinătorului legal
1
2

**) Codul se completează conform nomenclatorului din anexa 1-b

Notă:

1. Formularele din anexa 1-a se întocmesc în câte două exemplare din care unul se depune la casa de asigurări de sănătate în vederea contractării, de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale.

Formularele din anexa 1-a vor fi raportate pe suport de hârtie şi în format electronic în cazul contractelor încheiate de furnizori pentru medici nou veniţi şi numai în format electronic pentru medicii care au fost în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent.

Pe parcursul derulării contractului, listele se vor actualiza:

- ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acestora, în funcţie de mişcarea lunară a persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii medicale pe baza anexei 1-c);

şi/sau

- în funcţie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate;

2. Datele din liste se vor completa cu majuscule.

3. Formularele I şi III din anexa 1-a se întocmesc în câte două exemplare din care unul se depune la casa de asigurări de sănătate de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale care a încheiat act adiţional la convenţia de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, pentru ecografii generale (abdomen şi pelvis).

Formularele I şi III din anexa 1-a vor fi raportate pe suport de hârtie şi în format electronic la data încheierii actului adiţional la convenţia de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, pentru ecografii generale (abdomen şi pelvis), indiferent de numărul persoanelor asigurate înscrise pe lista proprie."


		Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor
		Reprezentantul legal al furnizorului,
	Confirmat de casa de asigurări de sănătate .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .	. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .
	Data: . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

ANEXA Nr. 1-b

CODIFICAREA CATEGORIILOR DE ASIGURAŢI


	CATEGORIA DIN CARE FACE PARTE ASIGURATUL	COD
	Copil în cadrul familiei	01
	Copil încredinţat sau dat în plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat	02*)
	Salariat	03
	Pensionar cu venituri mai mici de 740 lei, care nu se încadrează la categoria "Pensionar de invaliditate"	04.1
	Pensionar de invaliditate	05
	Şomer sau beneficiar alocaţie de sprijin	06
	Tineri cu vârsta 18 - 26 ani care sunt elevi, inclusiv absolvenţii de liceu, până la începerea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenţi şi dacă nu realizează venituri din muncă	07
	Persoane cu handicap cu vârsta de peste 18 ani, care nu realizează venituri	08
	Soţ, soţie, părinţi fără venituri proprii, aflaţi în întreţinerea unei persoane asigurate	09
	Persoanele ale căror drepturi sunt stabilite prin Decretul-lege nr. 118/1990, privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurată cu începere de la 6 martie 1945, precum şi celor deportate în străinătate ori constituite în prizonieri, republicat, cu modificările şi completările ulterioare	10
	Persoanele ale căror drepturi sunt stabilite prin Legea nr. 44/1994 privind veteranii de război, precum şi unele drepturi ale invalizilor şi văduvelor de război, republicată, cu modificările şi completările ulterioare	11
	Persoanele prevăzute la art. 3 alin. (1) lit. b) pct. 1 din Legea recunoştinţei faţă de eroii-martiri şi luptătorii care au contribuit la victoria Revoluţiei române din decembrie 1989, precum şi faţă de persoanele care şi-au jertfit viaţa sau au avut de suferit în urma revoltei muncitoreşti anticomuniste de la Braşov din noiembrie 1987 nr. 341/2004, cu modificările şi completările ulterioare	12.1
	Pensionari cu venituri din pensii care depăşesc 740 lei	13.2
	Persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificările şi completările ulterioare	14
	Persoane ce execută o pedeapsă privativă de libertate sau se află în arest preventiv, precum şi cele care se află în executarea măsurilor prevăzute la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal, respectiv cele care se află în perioada de amânare sau întrerupere a executării pedepsei privative de libertate	15.1
	Liber profesionişti	16
	Persoane care au dobândit calitatea de asigurat în baza contribuţiei la asigurările de sănătate stabilite în raport cu venitul din agricultură	17
	Persoane instituţionalizate în centre de îngrijire şi asistenţă	18*)
	Persoane ale căror drepturi sunt stabilite prin Legea nr. 309/2002 privind recunoaşterea şi acordarea unor drepturi persoanelor care au efectuat stagiul militar în cadrul Direcţiei Generale a Serviciului Muncii în perioada 1950 - 1961, cu modificările şi completările ulterioare	19
	Tinerii cu vârsta de până la 26 de ani care provin din sistemul de protecţie a copilului şi nu realizează venituri din muncă sau nu sunt beneficiari de ajutor social acordat în temeiul Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificările şi completările ulterioare	20
	Alte categorii de asiguraţi plătitori	21.1
	Femei însărcinate sau lăuze, dacă nu au niciun venit sau au venituri sub salariul de bază minim brut pe ţară	22
	Persoanele incluse în programele naţionale de sănătate stabilite de Ministerul Sănătăţii, până la vindecarea respectivei afecţiuni, dacă nu realizează venituri din muncă, pensie sau din alte resurse	23
	Străinii aflaţi în centrele de cazare în vederea returnării ori expulzării, precum şi cei care sunt victime ale traficului de persoane, care se află în timpul procedurilor necesare stabilirii identităţii şi sunt cazaţi în centrele special amenajate potrivit legii;	24.1
	Persoanele cetăţeni români, care sunt victime ale traficului de persoane, pentru o perioadă de cel mult 12 luni;	24.2
	Lucrători migranţi, cu domiciliul sau reşedinţa în România	25
	Persoane cu venituri din chirii	26
	Persoane cu venituri din dividende	27
	Persoane cu venituri din drepturi de proprietate intelectuală	28
	Persoane care realizează alte venituri impozabile reglementate de Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificările şi completările ulterioare, art. 257 alin. (2) lit. f) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii cu modificările şi completările ulterioare	29
	Persoane care se asigură facultativ	30
	Persoanele care se află în concediu şi indemnizaţie pentru creşterea copilului până la împlinirea vârstei de 2 ani şi în cazul copilului cu handicap, până la împlinirea de către copil a vârstei de 3 ani sau se află în concediu şi indemnizaţie pentru creşterea copilului cu handicap cu vârsta cuprinsă între 3 şi 7 ani;	31.1
	Persoanele asigurate potrivit art. 259 alin. 9 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare	32
	Străinii cărora li s-a acordat una dintre formele de protecţie stabilită de Legea nr. 122/2006 privind azilul în România, cu modificările şi completările ulterioare	33
	Personalul monahal al cultelor recunoscute, aflat în evidenţa Secretariatului de Stat pentru Culte	34
	Persoanele ale căror drepturi sunt stabilite prin Legea nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistraţilor care au fost înlăturaţi din justiţie pentru considerente politice în perioada anilor 1945 - 1989, cu modificările ulterioare	35
	Studenţi-doctoranzi scutiţi de plata contribuţiei, prevăzuţi la art. 164 din Legea educaţiei naţionale nr. 1/2011, cu modificările şi completările ulterioare	36
	Pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European/Elveţia, beneficiari ai formularelor europene/documentelor europene (E106/S1)	37.1
	Pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European/Elveţia, beneficiari ai formularelor europene (E109/S1)	37.2
	Pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European/Elveţia, beneficiari ai formularelor europene/documentelor europene (E120/S1)	37.3
	Pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European/Elveţia, beneficiari ai formularelor europene/documentelor europene (E121/S1)	37.4

*) Pentru persoanele nou înscrise pe listă, medicii de familie ataşează la fişa medicală, actele doveditoare care atestă calitatea de copil încredinţat sau dat în plasament şi de persoană instituţionalizată

ANEXA Nr. 1-c


	Casa de asigurări de sănătate .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... .. .. .. ..
	Furnizorul de servicii medicale .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... .. .. .. ..	Reprezentantul legal al furnizorului .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... .. .. .. ..
	Localitate. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..	Medic de familie. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
	Judeţ. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .	(nume prenume)
		CNP medic de familie. .. .. .. .. .. .. .. .. .

I. DESFĂŞURĂTORUL CUPRINZÂND MIŞCAREA LUNARĂ A PERSOANELOR BENEFICIARE ALE PACHETULUI DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ, RESPECTIV PACHETULUI DE SERVICII MEDICALE PENTRU PERSOANELE CARE SE ASIGURĂ FACULTATIV, ÎNSCRISE PE LISTELE MEDICILOR DE FAMILIE ÎN LUNA . .. .. .. ANUL . .. .. ..

A. Intrări/Ieşiri în/din listă


Nr. Crt.	Numele şi prenumele asiguratului	Cod numeric personal/ Cod unic de asigurare	Adresa asiguratului	Vârsta împlinită *)	Codul categoriei din care face parte asiguratul **)	Data înscrierii pe listă	Data ieşirii de pe listă	Semnătura asiguratului sau după caz a aparţinătorului legal sau a reprezentantului legal al instituţiei tutelare

1.
2.
. . .

B. Recapitulaţia asiguraţilor înscrişi pe lista medicului de familie


Grupa de vârstă	Număr asiguraţi
	Rămaşi în evidenţă la sfârşitul lunii precedente	Intrări	Ieşiri	Rămaşi în evidenţă la sfârşitul lunii în curs
1.	2.	3.	4.	5.
0 - 3 ani - total din care:
- copii încredinţaţi sau daţi în plasament
4 - 59 ani - total din care:
- copii încredinţaţi sau daţi în plasament
- pensionari de invaliditate (care nu au împlinit vârsta de pensionare şi care au fost pensionaţi din motive de boală)
- persoane instituţionalizate în centre de îngrijire şi asistenţă
60 ani şi peste - total din care:
- persoane instituţionalizate în centre de îngrijire şi asistenţă
TOTAL

La grupa de vârstă 4 - 59 ani: totalul > nr. copiilor încredinţaţi sau daţi în plasament + nr. pensionarilor de invaliditate + nr. persoanelor din centrele de îngrijire şi asistenţă

II. DESFĂŞURĂTORUL CUPRINZÂND MIŞCAREA LUNARĂ A PERSOANELOR BENEFICIARE ALE PACHETULUI MINIMAL DE SERVICII mEdICALE, ÎNSCRISE PE LISTELE MEDICILOR DE FAMILIE ÎN LUNA. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..ANUL. .. .. .. .. .. .. ..

A. Intrări/Ieşiri în/din listă


Nr. Crt.	Numele şi prenumele persoanei beneficiare a pachetului minimal de servicii medicale	Cod numeric personal/ Cod unic de asigurare	Adresa	Vârsta împlinită*)	Data înscrierii pe listă	Data ieşirii de pe listă	Semnătura persoanei sau după caz a aparţinătorului legal

1.
2.
. . .

B. Recapitulaţia persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscrise pe lista medicului de familie


Rămaşi în evidenţă la sfârşitul lunii precedente (număr)	Intrări (număr)	Ieşiri (număr)	Rămaşi în evidenţă la sfârşitul lunii în curs (număr)

III. DESFĂŞURĂTORUL CUPRINZÂND MIŞCAREA LUNARĂ A PERSOANELOR DIN STATELE MEMBRE ALE UE/SEE/ELVEŢIA, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE ÎN BAZA REGULAMENTULUI CE NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ŞI AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIALĂ, ÎNSCRISE PE LISTELE MEDICILOR DE FAMILIE ÎN LUNA. .. .. .. .. .. .. .. .. .ANUL. .. .. .. .. .. .. ..

A. Intrări/Ieşiri în/din listă


Nr. crt.	Nume şi prenume	Tipul de formular/ document european (E106, E109, E120, E121/S1)	Număr de identificare personal/ Cod unic de asigurare	Statul membru UE/ SEE/Elveţia competent	Vârsta împlinită*)	Codul categoriei din care face parte asiguratul**)	Data înscrierii pe listă	Data ieşirii de pe listă	Semnătura asiguratului sau după caz a aparţinătorului legal

1.
2.

B. Recapitulaţia persoanelor din statele membre ale UE/SEE/Elveţia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului european si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, înscrise pe lista medicului de familie


Grupa de vârstă	Număr asiguraţi
Grupa de vârstă	Rămaşi în evidenţă la sfârşitul lunii precedente (număr)	Intrări (număr)	Ieşiri (număr)	Rămaşi în evidenţă la sfârşitul lunii în curs (număr)
1.	2.	3.	4.	5.
0 - 3 ani
4 - 59 ani
60 ani si peste
TOTAL


	Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor
	Reprezentantul legal al furnizorului,
	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Notă:

Mişcarea asiguraţilor pe grupe de vârstă se realizează la împlinirea vârstei (ex: copil cu vârsta de 4 ani împliniţi se încadrează în grupa 4 - 59 ani)

*) Pentru asiguraţii sub 1 an se trece vârsta (număr luni) la data înscrierii pe listă.

**) Codul se completează conform nomenclatorului din anexa 1-b.

1. Formularele din anexa 1-c se întocmesc în câte două exemplare din care unul se depune la casa de asigurări de sănătate, de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară.

2. Datele din liste se vor completa cu majuscule.

3. Formularele de la pct. I şi pct. III, lit. A din anexa 1-c se întocmesc în câte două exemplare, din care unul se depune la casa de asigurări de sănătate de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale care a încheiat act adiţional la convenţia de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, pentru ecografii generale (abdomen şi pelvis).

Formularele de la pct. I şi pct. III, lit. A din anexa 1-c vor fi raportate lunar pe suport hârtie şi în format electronic, pe durata de derulare a actului adiţional la convenţia de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, pentru ecografii generale (abdomen şi pelvis).

ANEXA Nr. 1-d


	Casa de asigurări de sănătate .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... .. .. .. ..
	Furnizorul de servicii medicale .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... .. .. .. ..	Reprezentantul legal al furnizorului .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... .. .. .. ..
	Localitate. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..	Medic de familie. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
	Judeţ. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .	(nume prenume)
		CNP medic de familie. .. .. .. .. .. .. .. .. .

DESFĂŞURĂTORUL PUNCTAJULUI ACTIVITĂŢII LUNARE A MEDICULUI DE FAMILIE
LUNA . .. .. .. .. .. .ANUL. .. .. .. .. .. .. ..

1. Numărul de puncte "per capita"


Nr. Crt.	Grupa de vârstă	Nr. puncte*)/ pers./an	Nr. persoane asigurate existente**) în ultima zi a lunii precedente	Nr. puncte realizat (col. 2 x col. 3)
0	1	2	3	4 = 2x3
1.	0-3 ani		***)
2.	0-3 ani (persoane din statele membre ale UE/ SEE/Elveţia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene)
3.	0-3 ani (copii încredinţaţi sau daţi în plasament )
4.	4-59 ani		****)
5.	4-59 ani (persoane din statele membre ale UE/ SEE/Elveţia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene)
6.	4-59 ani (copii încredinţaţi sau daţi în plasament
7.	4-59 ani (pensionari de invaliditate - care nu au împlinit vârsta de pensionare şi care au fost pensionaţi din motive de boală)
8.	4-59 ani (persoane instituţionalizate în centre de îngrijire şi asistenţă)
9.	60 ani şi peste		*****)
10.	60 ani şi peste (persoane din statele membre UE/SEE/Elveţia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene)
11.	60 ani şi peste (persoane instituţionalizate în centre de îngrijire şi asistenţă)
	TOTAL	X

*) conform art. 1 alin. (2) lit. a), pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul nr. 423/191/2013

**) conform art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 2 din anexa nr. 2 la Ordinul nr. 423/191/2013, se iau în considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie, existente în ultima zi a lunii precedente; În situaţia contractelor nou încheiate, pentru prima lună de contract la calculul numărului de puncte per capita se iau în considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie prezentată la contractare.

***) numărul de persoane de la grupa de vârstă 0 -3 ani (de la col. 3 rândul 1) nu cuprinde numărul de persoane prevăzut pentru aceeaşi grupă de vârstă în col. 3 la rândurile 2 şi 3

****) numărul de persoane de la grupa de vârstă 4 -59 ani (de la col. 3 rândul 4) nu cuprinde numărul de persoane prevăzut pentru aceeaşi grupă de vârstă în col. 3 la rândurile 5, 6, 7 şi 8

*****) numărul de persoane de la grupa de vârstă 60 de ani şi peste (de la col. 3 rândul 9) nu cuprinde numărul de persoane prevăzut pentru aceeaşi grupă de vârstă în col. 3 la rândurile 10 şi 11

Număr puncte pentru calculul sumei cuvenite:

I) În situaţia în care numărul de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie este mai mic sau egal 2.200, plata per capita se realizează după cum urmează:

Nr. puncte de decontat = Total col. 4

II) În situaţia în care numărul de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie depăşeşte 2.200, plata per capita se realizează după cum urmează:

a) numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de persoane asigurate din listă şi structura pe grupe de vârstă se înmulţeşte cu raportul dintre 2.200 şi numărul de asiguraţi înscrişi de pe listă, astfel:


Nr. puncte de decontat = Total col. 4	x	2.200
Nr. puncte de decontat = Total col. 4	x	Număr persoane asigurate înscrise

În situaţia în care numărul de puncte realizat este mai mare de 19.000, la numărul de puncte calculat conform formulei de mai sus se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:


Nr. puncte de decontat = Total col. 4	x	(număr de asiguraţi înscrişi - 2.200)	x	0,30
Nr. puncte de decontat = Total col. 4	x	Număr persoane asigurate înscrise	x	0,30

b) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulţi medici, în condiţiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă este mai mic sau egal cu 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:


Nr. puncte de decontat = Total col. 4	x	2.200
Nr. puncte de decontat = Total col. 4	x	Număr persoane asigurate înscrise

la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:


Nr. puncte de decontat = Total col. 4	x	(număr asiguraţi înscrişi - 2.200)	x	0,5
Nr. puncte de decontat = Total col. 4	x	Număr persoane asigurate înscrise	x	0,5

c) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulţi medici, în condiţiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă depăşeşte 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:


Nr. puncte de decontat = Total col. 4	x	2.200
Nr. puncte de decontat = Total col. 4	x	Număr persoane asigurate înscrise

la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:


Nr. puncte de decontat = Total col. 4	x	(4.000 - 2.200)	x	0,5
Nr. puncte de decontat = Total col. 4	x	Număr persoane asigurate înscrise	x	0,5

d) În situaţia în care cabinetul medical se află într-o unitate administrativ teritorială/zonă urbană cu deficit din punct de vedere al prezenţei medicului de familie stabilită de comisia prevăzută la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:


Nr. puncte de decontat = Total col. 4	x	2.200
Nr. puncte de decontat = Total col. 4	x	Număr persoane asigurate înscrise

la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:


Nr. puncte de decontat = Total col. 4 x	(număr asiguraţi înscrişi - 2.200)	x	0,5
Nr. puncte de decontat = Total col. 4 x	Număr persoane asigurate înscrise	x	0,5

III) Pentru medicii nou veniţi într-o localitate - unitate administrativ teritorială (oraş, comună)/zonă urbană în condiţiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013:

Numărul total de puncte rezultat conform pct. I sau pct. II lit. a) sau b) sau c) sau d) = . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

IV) Pentru medicii nou veniţi într-o localitate - unitate administrativ teritorială (oraş, comună)/zonă urbană în condiţiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013:

Numărul total de puncte rezultat conform pct. I sau pct. II lit. a) sau b) sau c) sau d) = . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

V) Număr puncte pe lună. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. = pct. I/12 luni, pct. II lit. a)/12 luni; pct. II lit. b)/12 luni; pct. II lit. c)/12 luni; pct. II lit. d)/12 luni; pct. III/12 luni sau pct. IV/12 luni.

2. Recalcularea numărului de puncte "per capita" în raport cu gradul profesional şi cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea:


Număr puncte"per capita" pe lună menţionat la pct. 1 subpct. V din Desfăşurătorul punctajului activităţii lunare a medicului de familie (col. 1 = col. 2 + col. 3)	Din care:		Condiţii în care se desfăşoară activitatea cabinetului (col. 1 x procent de majorare sau col. 2 x procent de majorare)	Condiţii în care se desfăşoară activitatea pct. de lucru (col. 3 x procent de majorare)	Majorarea/diminuarea numărului de puncte "per capita" în funcţie de gradul profesional (col. 1 x procent de majorare/diminuare)	Total număr de puncte lunar (col. 1 + col. 4 +/- col. 6 sau col. 2 + col. 3 + col. 4 + col. 5 +/- col. 6)
	Număr de puncte "per capita" pentru cabinet (col. 1 x Nr. ore din lună aferent cabinet/ Nr. total ore din lună)	Număr de puncte\|"per capita" pentru pct. lucru (col. 1 x Nr. ore din lună aferent pct. lucru/Nr. total ore din lună)
1.	2.	3.	4	5.	6.	7.

În situaţia cabinetelor cu mai multe puncte de lucru, tabelul se va adapta corespunzător.

3. Recapitulaţie punctaj pentru persoane asigurate înscrise pe listă în funcţie de perioada de activitate


Număr de zile lucrătoare ale lunii	Perioada de întrerupere (zile lucrătoare)	Număr zile lucrătoare luate în calcul (col. 1-col. 2)	Total puncte pe lună (conform col. 7 din tabelul de la pct. 2.)	Total puncte "per capita" luate în calculul drepturilor col. 3 col. 4 x (col. 3/col. 1)
1.	2.	3.	4.	5.

Notă:

Se completează pentru medicii cu liste proprii de asiguraţi care încep sau întrerup activitatea în cursul unei luni.

4. Desfăşurătorul serviciilor medicale incluse în plata pe serviciu medical şi acordate în cadrul pachetului de servicii medicale de bază


Denumirea serviciului medical	Nr. puncte^*1) pe serviciu medical	Număr servicii medicale	Nr. total de puncte
1	2	3	4 = 2x3
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală*²
B. Servicii medicale profilactice/de prevenţie:	X	X	X
1. Consultaţii pentru urmărirea dezvoltării fizice şi psihomotorii a copilului prin examene de bilanţ	X	X	X
a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului
b) la 1 lună - la domiciliul copilului
c) la 2 luni
d) la 4 luni
e) la 6 luni
f) la 9 luni
g) la 12 luni
h) la 15 luni
i) la 18 luni
j) la 24 luni
k) la 36 luni
2. Consultaţii pentru servicii medicale de prevenţie:	X	X	X
a) examen anual de bilanţ al copiilor cu vârsta cuprinsă între 4 şi 18 ani;
b) control medical periodic al asiguraţilor în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate;
3. Consultaţii în vederea monitorizării evoluţiei sarcinii şi lăuziei:	X	X	X
a) luarea în evidenţă în primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.^*3)
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere.
4. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic*⁴⁾ (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi măsuri igienico-sanitare specifice, după caz).
5. Consultaţii pentru acordarea serviciilor de planificare familială*⁵⁾	X	X	X
a) consilierea femeii privind planificarea familială
b) consilierea femeii privind planificarea familială şi indicarea unei metode contraceptive la peroanele fără risc
C. Servicii medicale curative:	X	X	X
a) consultaţie în caz de boală pentru afecţiuni acute
b) consultaţie în caz de boală pentru afecţiuni subacute
c) consultaţie în caz de boală pentru afecţiuni cronice programabile*⁶⁾
D. Consultaţii la domiciliul asiguraţilor*⁷⁾
E. Servicii medicale de consultaţii şi diagnostic ce pot fi furnizate la distanţă prin sisteme de telemedicină rurală dezvoltate de Ministerul Sănătăţii *⁸⁾	X	X	X
a) efectuate la cabinet
b) efectuate la domiciliu
TOTAL PACHET BAZĂ	X

Precizări:

^*1) conform art. 1 alin. (3) lit. a) din anexa nr. 2 la Ordinul nr. 423/191/2013.

^*2) conform cap. III, lit. A NOTA 4 şi NOTA 5 din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013.

^*3) conform cap. III, lit. B, pct. 3, lit. b) din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013.

^*4) se raportează conform cap. III, lit. B, pct. 4 - NOTA din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013. Bolile cu potenţial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1.186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale precum şi bolile infectocontagioase din grupa A pentru care asiguraţii beneficiază de indemnizaţie pentru capacitate temporară de muncă fără condiţii de stagiu de cotizare;

^*5) conform cap. III, lit. B, pct. 5 - NOTA din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013;

^*6) conform cap. III, lit. C, NOTA 7 din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013;

^*7) conform cap. III lit. E din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013;

^*8) conform cap. III, lit. F - NOTA din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013;

Notă:

Desfăşurătorul de la punctul 4 va fi însoţit de lista cuprinzând distinct pentru fiecare cod numeric personal (CNP)/cod unic de asigurare/cod de identificare, serviciile medicale acordate. Pentru cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, se vor consemna ca "urgenţă" de către medicul de familie, cu indicarea reperului corespunzător prevăzut în Anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătăţii publice si al ministrului internelor si reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naţional de asistenţă medicală de urgenţă si de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii.

5. Desfăşurătorul serviciilor medicale incluse în plata pe serviciu medical şi acordate în cadrul pachetului minimal de servicii medicale


Denumirea serviciului medical	Nr. puncte*¹ pe serviciu medical	Număr servicii medicale	Nr. total de puncte
1	2	3	4 = 2x3
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală*²
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic*³⁾ (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi măsuri igienico-sanitare specifice, după caz).
C. Consultaţii în vederea monitorizării evoluţiei sarcinii şi lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:	X	X	X
a) luarea în evidenţă în primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a*⁴⁾.
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv
d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere;
D. Eliberare certificat constatator de deces*⁵⁾
E. Consultaţii pentru acordarea serviciilor de planificare familială *⁶⁾	X	X	X
a) consilierea femeii privind planificarea familială
b) consilierea femeii privind planificarea familială şi indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc
TOTAL PACHET MINIMAL	X

Precizări:

^*1) conform art. 1 alin. (3) lit. a) din anexa nr. 2 la Ordinul nr. 423/191/2013.

^*2) Conform cap. I, lit. A - NOTA 4 şi NOTA 5 din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013.

^*3) Se raportează conform cap. I, lit. B - NOTA din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013; Bolile cu potenţial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale precum şi bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraţii beneficiază de indemnizaţie pentru capacitate temporară de muncă fără condiţii de stagiu de cotizare;

^*4⁾ conform cap. I, lit. C, lit. b) din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013.

^*5) conform cap. I lit. D - NOTA din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013.

^*6) conform cap. I lit. E - NOTA din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013.

Notă:

Desfăşurătorul de la punctul 5 va fi însoţit de lista cuprinzând distinct pentru fiecare cod numeric personal (CNP)/cod de identificare, serviciile medicale acordate; Pentru cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, se vor consemna ca "urgenţă" de către medicul de familie cu indicarea reperului corespunzător prevăzut în Anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătăţii publice si al ministrului internelor si reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naţional de asistenţă medicală de urgenţă si de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii.

6. Desfăşurătorul serviciilor medicale incluse în plata pe serviciu medical şi acordate în cadrul pachetului de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ


Denumirea serviciului medical	Nr. puncte*¹ pe serviciu medical	Număr servicii medicale	Nr. total de puncte
1	2	3	4 = 2x3
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală*²
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic*³⁾ (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi măsuri igienico-sanitare specifice, după caz).
C. Consultaţii în vederea monitorizării evoluţiei sarcinii şi lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:	X	X	X
a) luarea în evidenţă în primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a*⁴⁾;
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere;
D. Consultaţii pentru acordarea serviciilor de planificare familială*⁵	X	X	X
a) consilierea femeii privind planificarea familială
b) consilierea femeii privind planificarea familială şi indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc
E. Servicii medicale curative:
a) consultaţie pentru afecţiuni acute
b) consultaţie pentru afecţiuni subacute
TOTAL PACHET SERVICII PENTRU PERSOANELE CARE SE ASIGURĂ FACULTATIV	X

Precizări:

^*1) conform art. 1 alin. (3) lit. a) din anexa nr. 2 la Ordinul nr. 423/191/2013.

^*2) Conform cap. II, lit. A - NOTA 4 şi NOTA 5 din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013;

^*3) Se raportează conform cap. II, lit. B, NOTA din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013; Bolile cu potenţial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale precum şi bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraţii beneficiază de indemnizaţie pentru capacitate temporară de muncă fără condiţii de stagiu de cotizare;

^*4) conform cap. II, lit. C, lit. b) din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013.

^*5) conform cap. II, lit. E, NOTA din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013

Notă:

Desfăşurătorul de la punctul 6 va fi însoţit de lista cuprinzând distinct pentru fiecare cod de identificare a persoanelor beneficiare, serviciile medicale acordate; Pentru cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, se vor consemna ca "urgenţă" de către medicul de familie cu indicarea reperului corespunzător prevăzut în Anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătăţii publice si al ministrului internelor si reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naţional de asistenţă medicală de urgenţă si de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii.

7. Desfăşurătorul serviciilor medicale incluse în plata pe serviciu medical şi acordate pacienţilor (titulari de card european de asigurări sociale de sănătate) din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European/ Elveţia:


Denumirea serviciului medical	Nr. puncte*¹⁾ pe serviciu medical - consultaţie	Număr servicii medicale	Nr. total de puncte
1	2	3	4 = 2x3
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic*²⁾ (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi măsuri igienico-sanitare specifice, după caz).
C. Servicii medicale curative *³⁾:	X	X	X
a) consultaţie pentru afecţiuni acute
b) consultaţie pentru afecţiuni subacute
TOTAL	X

Precizare:

^*1) conform art. 1 alin. (3) lit. a) din anexa nr. 2 la Ordinul nr. 423/191/2013.

^*2) Se raportează conform cap. I, lit. B - NOTA din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013; Bolile cu potenţial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1.186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale precum şi bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraţii beneficiază de indemnizaţie pentru capacitate temporară de muncă fără condiţii de stagiu de cotizare;

^*3) Se raportează maxim două consultaţii.

Notă:

Desfăşurătorul de la punctul 7 va fi însoţit de lista cuprinzând distinct pentru fiecare cod de identificare a persoanei beneficiare, serviciile medicale acordate cu specificarea următoarelor informaţii: ţara - membră a Uniunii Europene/Spaţiului Economic European/ Elveţia, numele şi prenumele titularului de card, data naşterii titularului, codul de identificare al instituţiei care a emis cardul, numărul de identificare a cardului european de asigurări sociale de sănătate, copia cardului european de asigurări sociale de sănătate.

8. Desfăşurătorul serviciilor medicale incluse în plata pe serviciu medical ce pot fi acordate, după caz, pacienţilor din statele din statele cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii (pentru cei care beneficiază in asistenta medicala primara de serviciile prevazute la cap. I lit. A si B din anexa nr. 1 la Ordinul 423/191/2013):


Denumirea serviciului medical	Nr. puncte*¹⁾ pe serviciu medical -consultaţie	Număr servicii medicale	Nr. total de puncte
1	2	3	4 = 2x3
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic*²⁾ (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi măsuri igienico-sanitare specifice, după caz).
TOTAL	X

Precizare:

^*1) conform art. 1 alin. (3) lit. a) din anexa nr. 2 la Ordinul nr. 423/191/2013.

Notă:

Desfăşurătorul de la punctul 8 va fi însoţit de lista cuprinzând distinct pentru fiecare cod de identificare a persoanei beneficiare, serviciile medicale acordate cu specificarea următoarelor informaţii: ţara, numele şi prenumele persoanei, data naşterii titularului.

9. Desfăşurătorul serviciilor medicale incluse în plata pe serviciu medical şi care pot fi acordate pacienţilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European/ Elveţia, beneficiari ai formularelor/ documentelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială


Denumirea serviciului medical	Nr. puncte*¹ pe serviciu medical	Număr servicii medicale	Nr. total de puncte
1	2	3	4 = 2x3
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală^*2)
B. Servicii medicale profilactice/de prevenţie:	X	X	X
1. Consultaţii pentru urmărirea dezvoltării fizice şi psihomotorii a copilului prin examene de bilanţ	X	X	X
a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului
b) la 1 lună - la domiciliul copilului
c) la 2 luni
d) la 4 luni
e) la 6 luni
f) la 9 luni
g) la 12 luni
h) la 15 luni
i) la 18 luni
j) la 24 luni
k) la 36 luni
2. Consultaţii pentru servicii medicale de prevenţie:	X	X	X
a) examen anual de bilanţ al copiilor cu vârsta cuprinsă între 4 şi 18 ani;
b) control medical periodic al asiguraţilor în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate;
3. Consultaţii în vederea monitorizării evoluţiei sarcinii şi lăuziei	X	X	X
a) luarea în evidenţă în primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a*³⁾.
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere.
4. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic*⁴⁾ (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi măsuri igienico-sanitare specifice, după caz).
5. Consultaţii pentru acordarea serviciilor de planificare familială*⁵⁾	X	X	X
a) consilierea femeii privind planificarea familială
b) consilierea femeii privind planificarea familială şi indicarea unei metode contraceptive la peroanele fără risc
C. Servicii medicale curative:	X	X	X
a) consultaţie în caz de boală pentru afecţiuni acute
b) consultaţie în caz de boală pentru afecţiuni subacute
c) consultaţie în caz de boală pentru afecţiuni cronice programabile*⁶⁾
D. Consultaţii la domiciliul asiguraţilor*⁷⁾
E. Servicii medicale de consultaţii şi diagnostic ce pot fi furnizate la distanţă prin sisteme de telemedicină rurală dezvoltate de Ministerul Sănătăţii*⁸⁾	X	X	X
a) efectuate la cabinet
b) efectuate la domiciliu
TOTAL	X

Precizări:

^*1) conform art. 1 alin. (3) lit. a) din anexa nr. 2 la Ordinul nr. 423/191/2013

^*2) conform cap. III, lit. A - NOTA 4 şi NOTA 5 din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013.

^*3) se raporteaza conform cap. III, lit. B, pct. 3, lit. b) din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013.

^*4) se raportează conform cap. III, lit. B, pct. 4 - NOTA din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013. Bolile cu potenţial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale precum şi bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraţii beneficiază de indemnizaţie pentru capacitate temporară de muncă fără condiţii de stagiu de cotizare;

^*5) conform cap. III, lit. B, pct. 5 - NOTA din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013

^*6) conform cap. III, lit. C, NOTA 7 din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013

^*7) conform cap. III lit. E din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013;

^*8) conform cap. III, lit. F, NOTA din anexa nr. 1 la Ordinul nr. 423/191/2013

NOTĂ:

Desfăşurătorul de la punctul 9 se va completa distinct pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European/ Elveţia, beneficiari ai formularelor/ documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială şi va fi însoţit de lista cuprinzând distinct, pentru fiecare cod de identificare a persoanei beneficiare, tipul de formular/ document european, serviciile medicale acordate cu specificarea următoarelor informaţii: ţara - membră a Uniunii Europene/Spaţiului Economic European/Elveţia, numele şi prenumele, data naşterii, numele instituţiei care a emis formularul/documentul, codul de identificare al acestei instituţii, copie a formularului/ documentului care a deschis dreptul la servicii medicale, cu excepţia formularelor/documentelor europene (E106, E109, E120, E121)/S1. Pentru cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, se vor consemna ca "urgenţă" de către medicul de familie cu indicarea reperului corespunzător prevăzut în Anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătăţii publice si al ministrului internelor si reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naţional de asistenţă medicală de urgenţă si de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii.

10. Desfăşurătorul serviciilor medicale incluse în plata pe serviciu medical ce pot fi acordate, după caz, pacienţilor din statele din statele cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii (pentru cei care beneficiază in asistenta medicala primara de serviciile prevazute la cap. III din anexa nr. 1 la Ordinul 423/191/2013):


Denumirea serviciului medical	Nr. puncte*¹⁾ pe serviciu medical	Număr servicii medicale	Nr. total de puncte
1	2	3	4 = 2x3
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală*²
B. Servicii medicale profilactice/de prevenţie:	X	X	X
1. Consultaţii pentru urmărirea dezvoltării fizice şi psihomotorii a copilului prin examene de bilanţ	X	X	X
a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului
b) la 1 lună - la domiciliul copilului
c) la 2 luni
d) la 4 luni
e) la 6 luni
f) la 9 luni
g) la 12 luni
h) la 15 luni
i) la 18 luni
j) la 24 luni
k) la 36 luni
2. Consultaţii pentru servicii medicale de prevenţie:	X	X	X
a) examen anual de bilanţ al copiilor cu vârsta cuprinsă între 4 şi 18 ani;
b) control medical periodic al asiguraţilor în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate;
3. Consultaţii în vederea monitorizării evoluţiei sarcinii şi lăuziei	X	X	X
a) luarea în evidenţă în primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a*³⁾
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere.
4. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic*⁴⁾ (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi măsuri igienico-sanitare specifice, după caz).
5. Consultaţii pentru acordarea serviciilor de planificare familială*⁵⁾	X	X	X
a) consilierea femeii privind planificarea familială
b) consilierea femeii privind planificarea familială şi indicarea unei metode contraceptive la peroanele fără risc
C. Servicii medicale curative:	X	X	X
a) consultaţie în caz de boală pentru afecţiuni acute
b) consultaţie în caz de boală pentru afecţiuni subacute
c) consultaţie în caz de boală pentru afecţiuni cronice programabile^*6)
D. Consultaţii la domiciliul asiguraţilor*⁷⁾
E. Servicii medicale de consultaţii şi diagnostic ce pot fi furnizate la distanţă prin sisteme de telemedicină rurală dezvoltate de Ministerul Sănătăţii. *⁸⁾	X	X	X
a) efectuate la cabinet
b) efectuate la domiciliu
TOTAL	X